Vorname:
Nachname:
Geschlecht:
Geburtsdatum:
E-Mail des Schülers:
Telefon des Schülers:
Geburtsort:
Nationalität:
1. Staatsbürgerschaft:
2. Staatsbürgerschaft:
Sozialversicherungsnummer:
Religion:
Straße:
Stadt:
Postleitzahl:
Hauptansprechperson:
Sorgerecht:
E-Mail:
Telefonnummer:
Die Adresse ist die gleiche wie die Adresse des Schülers.
Volksschule:
Erstsprache:
ausgleichende Maßnahmen (inkl. ICD 10/11- Diagnose:
SPF:
Schulassistenz (ASS):
Nachmittagsbetreuung an min. 3 Tagen:
Interesse:
gewünschter Schulstandort ( nicht garantiert! ):
Mit dem Absenden dieses Formulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung der personenbezogenen Daten des Schülers und ihrer gesetzlichen Vertreter einverstanden.
Bemerkung:
Ort
Datum
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